Autor: Dr Aleksandar Spasić

Krv u mokraći je znak koji uvek zahteva pregled urologa uz sprovodjenje dijagnostike po algoritmu i mora imati svoje objašnjenje.

Upala mokraćne bešike je jedna od najčešćih razloga dolaska žena u ambulantu urologa i može se javiti u svim uzrastnim grupama i starosnoj dobi te zavisno od godina života sa različitim razlozima zbog kojih se upala javlja. Ono što je zajedničko svima jeste da se pacijenkiinje žale na često i bolno mokrenje malih količine mokraće, povremeno sa par kapi krvi na kraju mokrenja, obično na toalet papiru, ali ponekad i veće prisutvo krvi u urinu. Stanje deluje dosta dramatično ali najčešće je infektivne prirode te je dovoljan pregled urologa u ambulanti da bi se isti rešio, kratkotrajnom antibiotskom terapijom. Naravno…

Najčešće pacijenti/kinje navode da  od pre par dana ili neki duži vremenski period u nazada, imaju krv u mokraći, mokrenje najčešće nije bolno, a neki izmokravaju i ugruške krvi. Tumori mokraćne bešike su uglavnom maligni tumori i simptomatologija je vrlo često prvo vezana za promene u kvalitetu mokrenja u smislu učestalog mokrenja, sa osećajem da se pac ne izmokri do kraja, učestali nagoni na mokrenje – kada obično mokre male kol urina, frekvetno mokrenje u toku dana i noći a što pacijenti ranije nisu imali – sve ovo su razlozi zbog kojih pac treba da dodju na pregled urologa. Obično…

Danas se ove promene najčešće primete na slučajnom, rutinskom, ultrazvučnom pregledu – akcidentalno i kod ovih pacijenata tumor ne izaziva nikakve tegoba ili su one u vidu osećaja nelagodnosti ili tupog osećaja u slabini. Jedna broj tumora se vidja u poodmaklom stadijumu gde je bolest izašla iz struktura bubrega i širi se ka okolnim krvnim sudovima i limfnim žlezadama a povremeno i u udaljene organe/metastatska bolest/. Povremeno se javlja i krv u mokraći. Zahteva osnovnu laboratorijsku dijganostiku uz obavezno urin i UK te pregled Eho abdomena i male karlice nakon čega će dobijene informacije usmeriti dalje ispitivanje sofisticiranijim metodama.

Predstavlja kontrastno snimanje mokraćne cevi i mokraćne bešike sa procenom kretanja kontrasta u toku faze mokrenja. Metoda se izvod pomoću tankog katetera čiji se vrh postavlja u ulazni deo mokrećne cevi gde se fiksira pomoću malog balona koji se puni fiziološkim rastvorom i omogućava plasiranje kontrasta.  

Mlaz je slab i tanak, raspršava se mlaz, sperma izlazi polako i cedi se posle ejakulacije, najčešći su znaci stenoze/suženja/ mokraćne cevi. Poreklo problem je multidimenzionalno. Dijagnostika obuhvata konzervativne metode – ultrazvuk, kontrastna snimanja/uretro-cistografija/ i merenje protoka urina ali i invazivne kao što je uretrocistoskopija. Neophodan je pregled urologa u ordinaciji.

Mokraćna cev – najčešći simpotmi i znaci su osećaj pečenja u toku mokrenja, povremeno ili trajno nekontrolisano mokrenje, kapanje nakon mokrenja, iscedak iz mokraćne cevi.

Prevashodno je potrebna piprema med dokumentacija koju u vidu pisanog izveštaja priprema urologa i ona mora da sadrži nalaz urologa sa pregledmom prostate, najnovije laboratorijske vrednosti, početnu vrednost PSA, PH nalaza patologa nakon biopisije prostate, rentgen snimak srca i pluća, scintigrafiju kostiju i po porceni svog urologa multislajsni skener ili magnentu rezonancu male karlice.

Priprema za ovaj vid snimanja je identična kao kod IVU s tim da je vrlo bitna informacija, pored svih gore pomenutih, da li pac pije neke lekove zbog dijabetesa.

IVU – tzv. dubinsko snimanje bubrega podrazumeva snima na rentgen aparatu u odredjenim vremenskim periodima zavisno od očekivanog prolaska kontrastnog sredstva koje se pacijentu ubacuje kroz venski sistem i prati njegovo kretanje kroz urinarni trakt odnosno kroz sabirni sistem – bubrežne čašice, bubrežna karlice, mokraćovodi i mokraćna bešika. Na voja način se dobija slika kontrastom ispunjenih šupljina na osnovu koje se procenjuje gradja, prohodnost, položaj organa, prisustvo procesa koji dovode do zastoja u prolasku kontrastnog sredstva/kamen, tumor, suženje, ugrušak…./, eventurlano prisustvo anomalija – neobičnosti u gradji/dupli sabirni sistemi, dupli mokraćovodi itd/. Shodno tome da se pacijentu ubacuje kontrastno sredstvno na…