Dr Aleksandar Spasić: Erektilna disfunkcija /Impotencija/: Da bi muškarac, ostvario adekvatan seksualni odnos , neophodno je da se steknu tri uslova – da postoji želja/libido/, dobra črvstina muškog polnog organa/erekcija penisa/ i da se odnos završi vrhuncem/orgazam/. U osnovi je reć o fenomenu koji je pod kontrolom živaca i krvnih sudova/neurovaskularnom/a čija je aktivnost uslovljena hormonima. Najčešći oblik seksualne disfunkcije/erektilna disfunkcija ili impotencija/ je problem sa postizanjem i održavanjem erekcije koja omogućava seksualni odnos. U savremenom dobu, 5-20% muškaraca ima tegobe sa potencijom.
Erektilna disfuncija/ED/ nije uvek zdravstveni problem sam za sebe već je u nekim slučajevima udružena i sa kardiovaskularnim problemima, trenutno ili u perepsktivi , uz gojaznost, nedovoljno fizičko angažovanje, pušenje, povišeni nivo holesterola i/ili triglicerida u krvi i metabolički sindorm. Faktor rizika za nastanak ED su i operativno lečenje zbog karcinoma prostate – radikalna prostatektomija ili tumora mokraćne bešike – radikalna cistektomija. Sam mehanizam postizanja čvrstine penisa/erekcija/ je komplikovan i prolazi kroz više faza a uslovljen je onim što oko vidi, uho čuje, čulo mirisa registruje i koža oseća. Kao i erekcija tako je i proces dostizanja vrhunca/orgazam/ koji su praćeni, kod muškarca tipično, izbacivanjem semene tečnosti ili sperme/ejakulacija/, su vrlo kompleksni.
Jasno je da je psihički kao i fizički zdrav muškarac onaj koji može imati adekvatan seksualni život. Seksologija, danas, smatra da je period od tri i više meseci u kome muškarac ima problem da uspostavi i održi dobru čvrstinu penisa za seksualni odnos koji omogućva postizanje orgazma, predmet je interesovanja urologa. Uticaj erektilne disfunkcije na kvalitet života muškarca je veliki ali je u isto vreme i veliki problem za partnerku/partnera. Faktori rizika su godine i način života, gojaznost, pušenje, povišene vrednosti masnoće u krvi i metabolički sindrom, jednom rečiju isti kao i za kardiovaskularna oboljenja – veruje se da ja razvoj erektilne disfuncije upozorenje da će se za period od 3-5 godina desiti neki vaskularni dogadjaj/infarkt srca ili moždani udar/ a ovo je naročito izraženo kod muškaraca koji već imaju komorbiditete, pre svega šećernu bolest.
Odlazak kod urologa podrazumeva razgovor sa pacijentom uključujući i upitnike za procenu tegoba – želje, kvaliteta potencije, ejakulacije, tegoba u toku odnosa, odnosa sa partnerom itd. Pregled genitalija, osnove laboratorijske analize uključujući i vrednosti glukoze, holesterol, trigliceride u krvi a po proceni i hormonskog statusa, metode procene krvnih sudova penisa/ultrazvuk, kavernozografija/, injekcioni test kvaliteta potencije, procena noćnih i jutarnjih erekcija i dr specifični testovi. Ne tako retko potrebno je uključiti i druge specijaliste u proces kako dijagnostike tako i lečenja – psihijatar, kardiolog, endokrinolog, neurolog itd .
Poznato je da je promena načina života, veoma važan segment u procesu lečenja i to su psihofizička stabilnost, fizičko vežbanje, prestanak pušenja, regulisanje nivoa holesterola, triglicerida i nivoa šećera u krvi, unošenje umerenih kol alkohola, vežbe mišića karličnog dna i dr.
Poslednjih decenija terapija erektilne disfuncije doživela je veliki preporod. Terapijski pristup zavisi, pre svega od starosne dobi – problemi sa potencijom kod mladjih muškaraca najčešće psihološke prirode a u srednjim i kasnijim godinama organske prirode. Svakako prvi izbor u lečenju su lekovi iz tzv grupe 5PDEIs/Viagra, Cialis, BiLive, Caveda, Levitra, Ernalafil i dr – efektivna je u oko 75% slučajeva/ i/ili upotreba aparata na bazi vakuma /VEP/. Druga linija, kod pacijenata koji nisu odreagovali na prvu liniju je intrakavernozna injekciona terapija – injekciojm se u penis ubrizgavaju supstance koje izazivaju erekciju/Alprostadil – Caverjet, Viridal/ ili se u vidu intrauretralne mikrokapsule/ MUSE/- sistem kojim se ubacuje mikrokapsula u mokraćnu cev. Treća je hirurška ugradnja penilne proteze, koja je i definitivno rešenje. Budućnost u lečenju pripada genetskoj terapiji. Interperosonalni odnosi, su takodje, važan parametar koji diktira i način lečenja i izlečenja.
Na kraju treba reći da je problem erektilne disfunkcije usko povezan sa bolestima kardiovaskularnog sistema te mu treba pristupati vrlo detaljno. Povremen labarotorijske provere nivo šećera u krvi ili glikoliziranog hemoglobina/HbA1c/, lipidni statu/Hol, Tgl, HDL, LDL/ i jutarnje vrednosti ukupnog testosterona/muškog polnog hormona/ treba da budu obavezna paleta nalaza u povremenim vrenskim intervalima.
